核心治疗目标

1. 改善妊娠结局：减少巨大儿、新生儿产伤、肩难产、子痫前期、剖宫产等风险。2. 血糖控制目标：   - 空腹/餐前血糖 <5.3 mmol/L   - 餐后1小时血糖 <7.8 mmol/L   - 餐后2小时血糖 <6.7 mmol/L

治疗阶梯策略

1. 医学营养治疗（一线、重点）

- 热量分配：根据孕前BMI调整，避免过度限制（一般40%碳水化合物、20%蛋白质、40%脂肪）。

- 碳水化合物管理：选择低血糖指数食物，避免含糖饮料，最好粗细搭配，减少精米精面摄入。        分3次主餐+2-4次零食，均匀分配碳水摄入。

- 蛋白质和脂肪摄入：蛋白质应分配到全天，所以的正餐和零食都应含有蛋白质，增加饱腹感，延缓碳水化合物吸收入血。推荐睡前摄入高蛋白零食，防止夜间出血饥饿性酮症，并将空腹血糖维持在正常范围内。

- 体重管理：遵循孕期增重指南孕期体重增长，肥胖者适度限制热量（减少不低于膳食营养素参考摄入量的30%）。

2. 运动疗法- 推荐：妊娠期运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（如步行、游泳），无禁忌证时鼓励进行。

3. 血糖监测：建议患者监测早餐前（即空腹血糖水平）和每餐后1或2小时血糖水平。记录血糖日志，包括膳食信息。

4. 药物治疗

- 启动条件：   30%以上血糖值超过目标范围。   胎儿过度生长，疑为胎儿高胰岛素血症：超声提示胎儿腹围>第75百分位或估计体重≥第90百分位（即使血糖轻度升高）。

- 药物选择：胰岛素（首选）     口服药（二线）           二甲双胍：减少胰岛素需求、降低巨大儿风险，但可能增加小于胎龄儿风险。            格列本脲：可能与更高新生儿低血糖和巨大儿风险相关。

临床注意事项

- 个体化调整：根据血糖日志、胎儿生长（超声）、孕妇依从性灵活选择方案。

- 低血糖处理：血糖<3.3 mmol/L立即给予15g速效糖（如1杯脱脂奶、半杯果汁或普通汽水、5-6颗硬糖），15分钟后复测。

- 酮症监测：妊娠期发的糖尿病通常无需常规检测，除非极低热量饮食或胰岛素不足。

总结：GDM管理需多学科协作（产科、营养科、内分泌科），强调早期干预、动态监测和个体化治疗。胰岛素仍是一线药物，但口服药在特定患者中可作为替代。