脐带绕颈是妊娠期和分娩时的常见现象，指脐带环绕胎儿颈部≥360°。约20%-30%的足月分娩中存在脐带绕颈，其中大多数（约80%）为单周绕颈，且不影响胎儿健康。

一、脐带绕颈的分类与发生机制   

   1. 分类 按绕颈周数：    - 单周（占75%-80%）    - 双周（占15%-20%）    - 三周及以上（罕见，＜5%），有个案报道绕颈10周，脐带长143cm

按松紧度：    - 松弛型（脐带可滑动，占多数）    - 紧绷型（脐带压紧颈部，需警惕）  - 按形态分型：   - A型：脐带从胎儿颈后绕至胸前，呈“U”形，易自行松解。    - B型：脐带从颈前绕至颈后形成“锁结”，可能随胎动变紧。  

2. 发生原因 

 - 胎儿活动频繁：尤其孕中期羊水多、活动空间大时。  - 脐带过长（＞70cm）：脐带越长，绕颈概率越高。

  - 随机事件：与孕妇年龄、种族、产次无关。  

二、产前诊断：超声的准确性与局限性 1. 诊断标准- 灰阶超声：显示脐带至少环绕颈部75%。  - 彩色多普勒：提高诊断率（敏感性达83%-97%）。 

 - 三维超声：对多周绕颈显示更清晰。   2. 超声提示“高危”的征象

 - “Divot征”：胎儿颈部皮肤压痕，提示绕颈较紧。

  - 脐带血流异常：如脐动脉阻力指数（RI）增高。  

3. 注意事项

- 假阳性常见：脐带仅靠近颈部可能被误判为绕颈。

  - 动态变化：绕颈可能自行松解或重新缠绕，无需过度复查。  

三、脐带绕颈的风险：证据与争议

 1. 总体风险极低 -多数研究显示，单纯脐带绕颈不增加胎儿死亡或脑损伤风险。  - 死胎风险：单周绕颈与无绕颈无差异；多周绕颈（≥3周）风险略增。  - 新生儿结局：Apgar评分、脐血pH值等与无绕颈组无差异。

  2. 需警惕的情况  - 合并脐带真结、多周绕颈、单脐动脉合并脐带绕颈，可能增加不良结局发生率。  - 分娩时急性缺氧：罕见，多见于绕颈过紧+产程过长。 

四、临床处理：产前、产时与分娩策略  1. 产前管理 - 无需特殊干预：单纯绕颈不增加风险，常规产检即可。  - 胎动监测：如绕颈≥3周或孕妇，需注意胎动，可加强监护。  - 避免过度检查治疗：无证据表明额外超声或提前分娩能改善结局。

2. 分娩期处理 - 阴道分娩非禁忌：多数绕颈胎儿可顺利经阴道分娩。  - 紧急情况处理：   - 若胎头娩出后绕颈脐带过紧，可采用翻转法：将胎儿躯体旋转娩出，避免强行牵拉脐带。  

- 极少数需断脐：仅当无法松解且胎儿窘迫时，两把血管钳夹闭后剪断。  3. 剖宫产指征： 仅当合并其他高危因素（如胎儿窘迫、产程停滞）时考虑，单纯绕颈非剖宫产指征。  4.臀先露胎儿 — 对于超声示脐带绕颈过紧或多周脐带绕颈的臀先露胎儿，不行外部头位倒转术(external cephalic version, ECV)，并建议不尝试阴道臀位分娩， 因为此类病例中这些操作的并发症风险可能升高。 但由于脐带绕颈可能在临产前松解，可安排数日后超声复查，若脐带松解，则实施ECV。对于单周脐带松弛绕颈的臀先露胎儿，可在超声监测胎心率情况下尝试ECV。

五、准妈妈常见疑问解答 Q1：绕颈能否通过体位调整解开？  → 无科学依据。胎儿活动可能使绕颈松解或变化，但无法人为干预。  Q2：需要提前催产吗？→ 不需要。若无其他并发症，等待自然临产更安全。  Q3：绕颈会导致宝宝智力问题吗？→ 不会。除非罕见急性缺氧事件（如产时绕颈过紧+处理延误）。  

六、总结

1. 脐带绕颈是常见现象，多数不影响妊娠结局。

  2. 超声诊断需结合多普勒，避免过度解读。

  3. 无需因绕颈改变分娩方式，产时医生会妥善处理。  4. 警惕胎动减少，但不必焦虑——定期产检是关键！

  5.若绕颈合并脐带真结、单脐动脉等高危因素，需个体化评估。  通过科学管理，绝大多数脐带绕颈的孕妇可顺利分娩健康宝宝！