随着社会经济的高速发展，女性晚婚、再婚，首次妊娠分娩的年龄增加，生育延迟高龄孕妇更易发生流产、早产（包括自发性早产和治疗性早产）、双胎、胎儿染色体异常、先天性结构异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病、子痫前期等，同时高龄是导致剖宫产和妊娠并发症或不良结局的重要因素 。

如何定义高龄孕妇？

建议将预产期年龄达到及超过 35岁的孕妇定义为高龄孕妇。基于妊娠年龄增长与母儿不良结局风险增加呈正相关的考虑，建议将高龄孕妇进行分层管理，不同年龄段提供个性化产前咨询、孕期和围分娩期管理。在“妊娠风险评估管理”中，将年龄≥35 岁纳入黄色高危管理，年龄≥40 岁纳入橙色高危管理。

高龄妇女如何进行孕前评估？

建议对所有计划妊娠的高龄妇女进行孕前评估。建议高龄妇女孕前进行体重管理，尽量将体重指数控制在理想目标值 18.5~23.9 kg/m2 ，以降低妊娠并发症发生风险。建议高龄妇女计划妊娠前进行孕前评估，除常规孕前评估内容，应重视对基础疾病（尤其是高血压、糖尿病）的筛查及评估，必要时进行专科咨询。

（1）针对基础疾病（尤其是高血压、糖尿病）的筛查和评估，如患有高血压和心脏病应完善心功能评估及调整降压方案，孕前患有糖尿病的高龄妇女应在孕前确定糖尿病的严重程度及调整降糖方案。（2）有复发性流产、胎儿宫内死亡病史的妇女应善免疫相关抗体检查，排除免疫系统疾病。

（3）有遗传性疾病家族史、不良孕产史者应进行孕前遗传咨询。

高龄孕妇如何进行产前筛查和诊断？

1.年龄<40 岁且仅年龄为高危因素的高龄孕妇，在知情同意的情况下可考虑在孕12+0 ~22周+6 行无创产前检测，并超声严密随访了解胎儿是否合并结构及发育异常。2.年龄≥40 岁或合并高危因素的高龄孕妇（如胎儿结构异常、胎儿发育异常、不良孕产史、无创产前检测高风险）建议介入性产前诊断，进行染色体核型分析和拷贝数变异测序（CNV-seq）等检查，必要时行全外显子组测序。

高龄孕妇子痫前期的预防与临床管理有哪些特点？

高龄孕妇合并 1 个高危因素或中危因素者，建议在孕12~16周开始每日口服阿司匹林（100~150 mg/d）至孕36周预防子痫前期。子痫前期的高危因素包括：子痫前期病史、1型或2型糖尿病、慢性高血压、多胎妊娠、肾脏病、自身免疫性疾病（如抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮）。子痫前期中危因素包括：初产、肥胖（体重指数≥30 kg/m2 ）、母亲或姐妹的子痫前期家族史、年龄≥35岁、既往妊娠娩出低出生体重儿或小于胎龄儿、死产史、妊娠间隔时间>10年、辅助生殖技术助孕。

高龄孕妇如何进行早产的防治？

1、建议及早识别高龄孕妇治疗性早产和自发性早产的高危因素，采取不同评估和干预措施，降低早产发生风险。高龄孕妇治疗性早产发生率增加，因为随着年龄的增长，慢性疾病的患病率升高，子痫前期、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等妊娠并发症发生风险增加，继续妊娠将严重危及母婴安全，需要提早终止妊娠。对于有治疗性早产史的高龄孕妇，从妊娠前控制合并症、妊娠期加强合并症管理及胎儿监护着手进行预防，以降低复发性治疗性早产的风险。

2、高龄孕妇早产的治疗与适龄孕妇相同，但对于并发子痫前期的高龄孕妇，尽量避免使用盐酸利托君进行抑制宫缩治疗。

随着年龄增长，子宫胎盘血流减少、孕酮水平下降，表现为血管生成失衡、氧化应激和炎症，可能加剧缺血和引起自发性早产高龄和子痫前期可能与孕妇肺水肿的发生有关，而使用盐酸利托君可能增加母体肺水肿、呼吸困难的发生风险。因此，对于并发子痫前期的高龄孕妇，尽量避免使用盐酸利托君进行抑制宫缩治疗；若需使用，在使用前应先行心电图、超声心动图评估心脏功能，防止液体超负荷，使用过程中需严密观察、生命体征及心肺状况的监测，必要时行胸部X射线检查。

高龄孕妇如何选择分娩时间？

建议 40 岁及以上孕妇在妊娠39+0 ~39周+6 分娩。35~39 岁孕妇应结合母体及胎儿因素，个体化决定分娩时机，不建议期待管理超过妊娠41周 。

高龄孕妇如何选择分娩方式？

 分娩方式的决定需要综合考虑母胎情况、合并症、剖宫产风险及孕妇本人的意愿等。不建议仅因为高龄提供择期剖宫产，对有剖宫产意愿的高龄孕妇可酌情放宽指征行剖宫产。